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Comprendere l’inizio, l’ora di punta e la durata dell’azione è fondamentale per pianificare in sicurezza una sessione di allenamento. I tempi di esercizio ottimali variano e le raccomandazioni generali includono l’evitare l’esercizio al momento di picco dell’azione dell’insulina o l’alterazione della dose di insulina per prevenire l’effetto di picco al momento dell’esercizio. In altre parole, l’esercizio è consigliato nei momenti in cui gli effetti dell’insulina sono meno pronunciati e la glicemia è in aumento.

Il grafico seguente descrive le caratteristiche dei diversi tipi di insulina (Donner e Sarkar, 2019).

Tipo di insulina Nomi comuni Inizio dell’azione Tempo di punta dell’azione Durata dell’azione
Insulina ad azione rapida Glulisina (Apidra), insulina lispro (Admelog, Humalog) e insulina aspart (Fiasp, NovoLog) 15 minuti dopo l’iniezione ~60 minuti 2-4 ore
Insulina regolare o ad azione rapida Umano regolare (Humulin R, Novolin R, Velosulin R) 30 minuti dopo l’iniezione 2-3 ore 3-6 ore
Insulina ad azione intermedia  NPH (Humulin N, Novolin N, ReliOn) 30-90 minuti dopo l’iniezione 4-12 ore 12-18 ore
Insulina ad azione prolungata 

Degludec (Tresiba), detemir (Levemir) e glargine (Basaglar, Lantus)

30-90 minuti dopo l’iniezione La maggior parte dei tipi non raggiunge il picco 24 ore o più
Insulina ad azione ultra-lunga

Glargine u-300 (Toujeo)

6 ore non raggiunge il picco 36 ore o più

Lavorare con il medico del cliente

Una volta identificata la condizione di salute di un cliente, sarà necessario decidere se è necessaria l’approvazione di un operatore sanitario prima di impegnarsi in valutazioni, progettazione di programmi di esercizi o partecipazione agli esercizi. Insieme all’approvazione medica, è necessario richiedere linee guida e limitazioni dell’esercizio, poiché potrebbero essere necessarie modifiche al regime di insulina con riduzioni o aumenti della dose a seconda del tipo di esercizio e dell’intensità dell’attività (Yurkewicz et al., 2017). È fondamentale che tu aderisca alle linee guida e alle restrizioni fornite e mantieni una stretta comunicazione con gli operatori sanitari del tuo cliente per avere risposta alle domande e per fornire rapporti sullo stato a intervalli predeterminati. Comprendere il trattamento farmacologico per i clienti con diabete garantirà che la programmazione degli esercizi sia sicura ed efficace.        

Riferimenti

Donner, T e Sarkar, S. (2019). “Insulina: farmacologia, regimi terapeutici e principi della terapia insulinica intensiva”. In: Feingold, K.R. et al. (a cura di). Endotesto [Internet]. South Dartmouth, Mass: MDText.com, Inc.

Rapporto nazionale sulle statistiche sul diabete (2017). Stime del diabete e del suo peso negli Stati Uniti. Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie, 1-20.

Yurkewicz et al. (2017). Diabete e sport: gestisci il tuo atleta con diabete di tipo 1. American Journal of Lifestyle Medicine, 11, 1, 58-63.

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Nella vita quotidiana, è necessario un adeguato controllo posturale per gestire in sicurezza le attività della vita quotidiana (ad esempio, camminare o salire le scale senza subire una caduta). La capacità di svolgere efficacemente attività di equilibrio per tutta la durata della vita è importante per la salute e per le componenti della vita quotidiana legate all’attività. Gli individui che sperimentano deficit nelle prestazioni di equilibrio aumentano il rischio di cadere e subire un infortunio. Pertanto, l’allenamento per migliorare le prestazioni dell’equilibrio diventa una parte fondamentale della programmazione degli esercizi. La domanda diventa: dovremmo allenare l’equilibrio negli anziani nello stesso modo in cui alleniamo i giovani?

Le prestazioni di equilibrio comprendono sia le condizioni statiche in cui la base di appoggio, come i piedi, e il terreno rimangono stazionari, sia le condizioni dinamiche in cui sia la base di appoggio che il centro di massa si spostano. L’equilibrio può essere ulteriormente suddiviso per includere l’equilibrio di stato stazionario statico, l’equilibrio di stato stazionario dinamico, l’equilibrio proattivo (chiamato anche equilibrio anticipatorio) e l’equilibrio reattivo (vedere la tabella 1 per le definizioni).

Con l’avanzare dell’età, alcuni sistemi fisiologici iniziano a declinare, il che può influenzare notevolmente la capacità di mantenere un adeguato controllo o equilibrio posturale. Il declino legato all’età nel sistema vestibolare (orecchio interno), visivo, somatosensoriale, muscoloscheletrico e nervoso centrale, nonché problemi ortopedici e disturbi cognitivi, contribuiscono tutti a un deterioramento dell’equilibrio (da Silva Borges et al., 2014; Lord et al. al., 1994). Di conseguenza, gli anziani possono iniziare a mostrare menomazioni nell’equilibrio e nella stabilità, il che aumenta il rischio di caduta sia in condizioni statiche che dinamiche.

La capacità di mantenere l’equilibrio e di svolgere efficacemente le attività della vita quotidiana dipende dalla capacità della persona di regolare efficacemente la relazione tra il centro di massa del corpo e la base di appoggio. Il sistema di controllo posturale deve integrare le informazioni sensoriali sull’oscillazione del corpo e attivare i muscoli in modo appropriato in termini di ordine e intensità.

Diamo un’occhiata a come i giovani adulti e gli anziani differiscono nel modo in cui cercano di mantenere l’equilibrio. Nell’equilibrio allo stato stazionario, come la posizione eretta, rispetto ai giovani adulti, gli anziani attivano fino a tre volte più muscoli per mantenere l’equilibrio (Laughton et al., 2003). Si suggerisce che la debolezza dei muscoli delle gambe, in particolare del tibiale anteriore e del vasto laterale, possa compromettere la capacità di correggere uno spostamento del centro di gravità del corpo. Un adulto più anziano potrebbe aver bisogno di mantenere questi muscoli delle gambe in uno stato attivato per fornire ulteriore stabilità con una maggiore debolezza muscolare. Rafforzare i muscoli della gamba può aiutare un adulto più anziano a correggere i cambiamenti nel centro di gravità del corpo.

Se osserviamo l’equilibrio dinamico allo stato stazionario, come le attività di stepping, vediamo anche differenze nel modo in cui gli adulti più giovani e più anziani mantengono l’equilibrio. Quando si verifica una perturbazione esterna, come uno scivolone, una strategia comune da utilizzare è un passo, come movimento antero-posteriore o mediale-laterale. Nei movimenti antero-posteriori, gli anziani tendono ad adottare strategie di recupero simili a quelle degli adulti più giovani, ma impiegano molto più tempo per eseguire la strategia del passo, che può provocare una caduta (Porter e Nantel, 2015). In un movimento mediale-laterale, gli anziani tendono a fare un passo avanti prima di una direzione mediale-laterale, che può compromettere la capacità di recupero e può provocare una caduta laterale (Porter e Nantel, 2015). Inoltre, gli adulti più anziani tendono a muovere le braccia e ad afferrare i corrimano di sicurezza più frequentemente rispetto agli adulti più giovani e hanno maggiori probabilità di subire una collisione tra il piede oscillante e l’arto in appoggio durante un disturbo dell’equilibrio mediale-laterale (Maki et al., 2000 ). La mancanza di stabilità laterale può causare la caduta laterale dell’anziano, che può portare a una frattura debilitante dell’anca. Con l’avanzare dell’età, tendiamo anche a fare più passi per recuperare il nostro equilibrio da un passo laterale rispetto a quando eravamo più giovani.

E infine, possiamo guardare alle strategie di equilibrio anticipatorie e reattive. Gli anziani tendono a fare più affidamento su strategie di equilibrio reattive rispetto a strategie proattive, il che significa che tendono ad aspettare per reagire a un disturbo dell’equilibrio rispetto a un adulto più giovane che prevede un disturbo e apporta le modifiche appropriate per mantenere l’equilibrio (Paxton et al., 2008 ).

Mentre l’equilibrio statico, dinamico, proattivo e reattivo richiede l’integrazione e il coordinamento degli stessi sistemi, ciascuno pone una domanda diversa sui sistemi di controllo. Ad esempio, durante l’appoggio statico (cioè fermo) il centro di massa del corpo si muove lentamente con piccole oscillazioni create da piccole forze esterne che agiscono sul corpo. Durante le attività dinamiche, tuttavia, sono presenti maggiori forze esterne e si verificano più variazioni nell’ambiente, che pongono maggiori richieste a tutti i sistemi di controllo dell’equilibrio (Hrysomallis et al., 2006; Winter et al., 1996).

Pertanto, durante l’allenamento dovrebbero essere utilizzati più esercizi che provocano tipi di equilibrio dinamico/statico, stazionario, proattivo e reattivo per indirizzare ogni dimensione dell’equilibrio individualmente. Gli anziani potrebbero aver bisogno di svolgere attività aggiuntive sul piano frontale per promuovere la stabilità con un disturbo mediale-laterale. Vedere la Tabella 2 per le attività suggerite per ogni tipo di equilibrio.

Tabella 1: Definizione dei tipi di saldo

Termine

Definizione

Esempio

Equilibrio statico stazionario

Mantenere una posizione stabile da fermi

Mantenere l’equilibrio stando seduti o in piedi

Equilibrio dinamico in regime stazionario

Mantenere una posizione stabile durante lo spostamento

Mantenere l’equilibrio mentre si cammina

Equilibrio proattivo

Anticipazione di un disturbo posturale previsto

Mantenere l’equilibrio mentre si raggiunge uno scaffale

Equilibrio reattivo

Compensazione di disturbi posturali imprevisti

Mantenere l’equilibrio dopo essere scivolati su un pavimento bagnato

Tabella 2: attività di esempio per diversi tipi di equilibrio

Componente di equilibrio

Attività di esempio

Equilibrio statico stazionario

Stare in piedi con cambiamenti nella base di appoggio (piedi alla larghezza delle spalle; posizione stretta; posizione sfalsata; posizione a gamba singola)

Equilibrio dinamico in regime stazionario

Camminare con cambiamenti nella base di appoggio (piedi alla larghezza delle spalle; semi-tandem; tallone a punta); passo laterale

Equilibrio proattivo

Presa palla con cambio base d’appoggio; percorsi ad ostacoli

Equilibrio reattivo

Spinta imprevista; uso di cuscinetti in gommapiuma

Riferimenti

da Silva Borges, E.G. et al. (2014). Equilibrio posturale e cadute negli anziani residenti in case di cura iscritti ad un programma di ballo liscio. Archivi di Gerontologia e Geriatria, 59, 2, 312-316.

Hrysomallis, C. et al. (2006). Relazione tra test di equilibrio statico e dinamico tra i calciatori australiani d’élite. Journal of Science and Medicine in Sport, 9, 4, 288–291.

Laughton, C.A. et al. (2003). Invecchiamento, attività muscolare e controllo dell’equilibrio: cambiamenti fisiologici associati alla compromissione dell’equilibrio. Andatura e postura. 18, 101-108.

Signore, S.R. et al. (1994). Fattori fisiologici associati alle cadute nelle donne anziane residenti in comunità. Giornale dell’American Geriatrics Society, 42, 10, 1110-1117.

Maki, B.E. et al. (2000). Differenze legate all’età nel comportamento del passo compensatorio diretto lateralmente. The Journals of Gerontology Series, Scienze biologiche e scienze mediche, 55, M270-M277

Paxton, J. et al. (2008). Controllo cognitivo, mantenimento degli obiettivi e funzione prefrontale nell’invecchiamento sano. Corteccia cerebrale, 18, 1010-1028.

Porter, S. e Nantel, J. (2015). Gli anziani danno priorità alla stabilità posturale nella direzione antero-posteriore per ritrovare l’equilibrio a seguito di un passo laterale volontario. Andatura e postura, 41, 666-669.

Inverno, DA et al. (1996). Teoria unificata sull’equilibrio A/P e M/L in posizione tranquilla. Giornale di neurofisiologia, 75, 6, 2334-2343

In qualità di professionista della salute e dell’esercizio fisico che lavora con gli anziani, potresti incontrare clienti che soffrono di demenza. La malattia di Alzheimer è la quinta causa di morte negli anziani ed è la malattia neurodegenerativa più comune in cui il deterioramento del sistema nervoso è progressivo e irreversibile. Secondo l’Alzheimer’s Association, circa 5,7 milioni di americani vivono attualmente con la demenza di Alzheimer e il 96% delle persone colpite ha più di 65 anni.

I sintomi cognitivi della malattia, come disturbi della memoria e del linguaggio del pensiero, confusione e disorientamento, di solito si sviluppano lentamente e peggiorano gradualmente nel tempo. I cambiamenti nel cervello possono iniziare a verificarsi decenni prima rispetto a quando iniziano a comparire sintomi come la perdita di memoria. Diamo un’occhiata ai cambiamenti nella struttura del cervello e alla funzione del cervello.

Cosa succede al cervello?

Una delle prime cose che si verifica nel cervello con la malattia di Alzheimer è una progressiva perdita di neuroni (cellule specializzate che elaborano e trasmettono informazioni tramite segnali chimici ed elettrici) in aree come la corteccia entorinale e l’ippocampo, che supportano la memoria. Con il progredire della malattia, i neuroni si perdono anche all’interno della corteccia cerebrale, responsabile del linguaggio, del ragionamento e del comportamento sociale.

Ci sono due principali sospetti nella perdita di neuroni: un accumulo di placche amiloidi e grovigli neurofibrillari. La placca si forma quando la beta-amiloide (pezzi proteici) si raggruppa e blocca la comunicazione tra le cellule e spinge il sistema immunitario a innescare una risposta infiammatoria. I grovigli sono accumuli anormali di una proteina chiamata tau che si raccolgono all’interno dei neuroni. Nel cervello affetto dalla malattia di Alzheimer, c’è un cambiamento chimico anormale nella tau che la fa aderire ad altre molecole di tau, formando grovigli all’interno del neurone che portano alla perdita del neurone (Bender et al., 2005).

Questi cambiamenti strutturali all’interno del cervello portano a deviazioni funzionali per l’individuo. Durante la fase iniziale dell’Alzheimer, l’anziano può avere problemi di memoria o concentrazione. Man mano che si verificano più danni nel cervello, l’adulto più anziano può entrare nella fase più lunga dell’Alzheimer, nota come fase intermedia, e incontrare difficoltà nell’esprimere pensieri e nel completare le attività di routine. Nella fase finale, gli individui perdono la capacità di rispondere a ciò che li circonda, di portare avanti una conversazione e, in definitiva, di controllare il movimento. Purtroppo, la malattia di Alzheimer è fatale.

Dalla ricerca, capiamo che il rischio di disfunzione cerebrale e malattia di Alzheimer è aumentato da obesità, diabete, ipertensione, ipercolesterolemia e infiammazione cronica (Morris et al., 2014). Sappiamo anche che l’esercizio aiuta a controllare queste condizioni, oltre a ridurre il rischio di malattia di Alzheimer (Scarmeas et al., 2009). I ricercatori stanno ancora lavorando per determinare esattamente come l’esercizio influisce sul cervello, specialmente in quelli con malattia di Alzheimer.

Qual è la relazione tra esercizio fisico e salute del cervello?

La maggior parte delle ricerche a sostegno di una relazione tra esercizio fisico e salute del cervello proviene da studi sull’esercizio aerobico. Una recente meta-analisi di 19 studi di ricerca ha stabilito che l’allenamento aerobico può posticipare il declino della funzione cognitiva che si verifica in individui a rischio o affetti da malattia di Alzheimer (Panza et al., 2018). Attraverso studi sugli animali, l’esercizio aerobico ha dimostrato di essere un approccio promettente per invertire il danno dell’ippocampo e i deficit cognitivi causati dalla malattia di Alzheimer (Intlekofer e Cotman, 2013). Inoltre, l’esercizio sembra stimolare la neurogenesi o promuovere lo sviluppo dei neuroni (van Praag et al., 1999).

Esistono pochi dati sul ruolo dell’esercizio di resistenza nel promuovere la salute del cervello; tuttavia, alcuni studi mostrano risultati promettenti. Liu-Ambrose et al. (2010) hanno scoperto che l’allenamento di resistenza ha giovato alla funzione cognitiva esecutiva dell’attenzione selettiva e della risoluzione dei conflitti tra le donne anziane. Nagamatsu et al. (2012) hanno scoperto che l’allenamento di resistenza è associato a modesti benefici cognitivi in ​​quelli con deficit cognitivo.

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